潮新闻客户端 记者 刘千
“癌痛，痛起来要人命。”这句话背后，是无数患者难以言说的煎熬，有些患者甚至到死都未能摆脱剧痛的折磨。
如何帮助肿瘤患者更好地管理癌痛？2023年9月，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办的“癌痛全程管理精准能力提升项目”在我省落地。作为浙江省示教单位，浙江大学医学院附属第一医院在2024年和2025年分别遴选了9家和7家县域医院，通过技术下沉与规范化培训，提升基层癌痛诊疗能力。
“癌痛，尤其是难治性癌痛的复杂性需要药物治疗、心理干预、手术、放疗、介入治疗等多种手段的结合，也需要疼痛科、肿瘤科、放疗科、介入科、心理科、营养科等多学科团队诊治（MDT）。我们鼓励各个医院积极开展癌痛门诊，同时也鼓励开展肿瘤疼痛MDT门诊。”浙江省医学会疼痛学分会主任委员、浙大一院疼痛科主任冯智英说。
在项目开展近两年之际，记者走访了浙江相关的医院与基层，探寻浙江癌痛管理的现状与突破。
来源：视觉中国
痛到生不如死，却还想着忍一忍
“很多患者熬过了手术、放化疗，却没熬过癌痛。也有人说，癌症病人不是得肿瘤死的，而是痛死的，这就是残酷的现实。”冯智英语气沉重。
相关数据显示，癌症初诊患者的癌痛发生率为20%-50%；晚期患者的癌痛发生率在60%-90%，其中，中重度疼痛占比30%-50%，有三分之一患者为重度疼痛；在治疗阶段的患者癌痛发生率约59%，而复诊患者癌痛发生率更是高达85%。
医学疼痛分级中，晚期癌痛常达8-10级，是分娩痛的2-3倍，相当于持续经历严重烧伤或断指之痛。
“有人痛得无法进食入睡，有人痛到自残，甚至因无法忍受而跳楼……”冯智英见过太多悲剧。她强调，癌痛不仅摧垮患者身心，更会降低免疫力、加速肿瘤进展。它不仅是症状，更需要独立干预的“第二肿瘤”。
与剧痛形成鲜明对比的，是患者和家属们“忍痛”的态度。
在浙大一院癌痛门诊，一幕幕场景让医护人员感到无奈——年轻女患者痛到蜷缩着哭，母亲却斥责“娇气”；中年女性将肺癌骨转移的腰痛当作劳损硬扛，拖成了肿瘤晚期……
“近半数患者和家属认为‘忍忍就过去了’。殊不知忍痛会陷入恶性循环。”冯智英强调，“首次出现癌痛时就应及时就医，绝大多数可通过规范用药缓解。”
除了“忍痛”观念的束缚，冯智英还指出，公众对止痛药的认知也存在不少误区，比如，认为疼痛是肿瘤恶化的信号而忍痛，觉得要在疼痛剧烈时才用药；或者忧虑药物成瘾和副作用。
宁海县第一医院疼痛科副主任医师项巧敏也谈道：“在我们基层医院，有些患者因担心药物成瘾性而自行减药，影响镇痛效果，或误认为疼痛是癌症‘必经阶段’，延误了最佳治疗时机。”
规范化癌痛治疗，能实现正常生活
冯智英介绍，国际上公认的癌痛治疗的“金标准”，是世界卫生组织（WHO）推荐的癌症药物三阶梯止痛法和微创介入镇痛治疗，前者旨在根据患者的疼痛程度选择合适的止痛药物，以达到最佳的疼痛控制效果。“一般轻度疼痛用非甾体抗炎药，中度加用弱阿片类药物，重度则需强阿片类药物，通过逐步升级药物强度控制疼痛。”研究表明，三阶梯止痛法在85%的癌症患者中，能够有效控制疼痛，提高生活质量，但也存在一定局限性，比如难治性癌痛的用药困境。
近年来，在对付难治性癌痛上，从药物治疗到微创介入镇痛，治疗的癌痛的手段更多了，理念也更先进了。
肺癌骨转移患者李爷爷（化名）试遍止痛药仍痛到两个月都没睡整觉，失去了活下去的勇气。他去浙大一院癌痛门诊就诊后，冯智英团队诊断其为难治性癌痛，为其植入了“鞘内镇痛泵”。如今疼痛发作时，他只需按下体外遥控器，便能快速缓解。
48岁的胰腺癌患者周先生（化名）被剧痛折磨得无法进食，在接受冯智英团队为其施行“腹腔神经丛毁损术”精准阻断痛觉传导神经后，疼痛显著缓解，得以重新回到餐厅工作，一直这样边抗癌边工作，有质量地生活了近两年。
冯智英在为患者看诊
冯智英表示，微创介入镇痛治疗，尤其是适用于药物控制不佳的癌痛患者或者有不良反应的患者。
她期望依托“癌痛全程管理精准能力提升项目”，把前沿的技术下沉到基层，使城乡患者在院内、院外乃至家中都能享有高水平镇痛服务。
这么做，照亮癌痛管理“最后一公里”
要让癌痛管理项目真正惠及百姓，提高基层医护人员的技术水平非常关键。
记者了解到，自2023年项目启动后“省级-县级-乡镇”三级网络逐步形成。萧山区第一人民医院、宁海县第一医院等16家县级医院作为枢纽，将规范诊疗技术辐射至乡镇社区。
短短一年，试点医院镇痛药配备率由不足30% 跃升至80%以上，医护规范诊疗认知达标率突破90%。
宁海县第一医院疼痛科副主任医师项巧敏亲历了这场变化。在此前，该院的镇痛药配备不足，以基础口服药为主，对难治性癌痛束手无策；其次，鞘内泵、神经毁损等癌痛治疗新技术需转诊上级医院；另外，基层医护认知不足，对药物剂量调整不精准，易致镇痛不足或副作用。
作为首位选派至浙大一院疼痛科进修的医生，项巧敏在跟随冯智英团队学习后，牵头开设了宁海县第一医院疼痛病房；将鞘内吗啡泵植入术、各类神经毁损技术、PCA患者自控镇痛技术等前沿治疗手段引入宁海；还对护理团队进行专项培训，如今，泵体维护、药盒更换、报警处置……一整套规范化操作已在病房里娴熟运转。
58岁的宁海人黄女士（化名） 正是受益者之一。结肠癌术后两年，她因腹膜后转移引发持续性剧痛，三阶梯药物无效。去年8月，项巧敏团队在冯智英团队的指导下为其植入鞘内吗啡泵，疼痛终于减轻了，“现在终于能睡着觉，也能下床活动了。”
癌痛管理要打通“最后一公里”，也离不开社区医院、家庭医生。
去年，宁海县第一医院牵头举办多期“癌痛规范化治疗培训班”，把乡镇卫生院、家庭医生统统请进课堂；癌痛患者被纳入家庭医生签约重点人群，医护人员定期上门评估疼痛、指导家属使用电子镇痛泵；社区医院同步开设安宁疗护病房与安宁门诊，形成了“县医院—卫生院—家庭”三级镇痛网络。
“患者可以带瘤生存，但不能带痛生存，希望随着项目的推进，让癌痛患者求医有门，有药可医，也让更多医护人员和医疗单位有能力承担这份责任。”冯智英说。
“转载请注明出处”
